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牙醫不「宅」，台灣牙醫到宅醫療服務之困境與對策探討

額評核會。牙醫門診總額部門執行成果報告。https://dep.mohw.gov.tw/NHIC/cp-1664-
75148-116.html。

健保署自2002年開始辦理「全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」［牙醫
門診總額特殊醫療服務計畫］，到現在已推展了21年。健保署每年編定服務人次目標與

執行預算，每年目標服務人數逐漸增加。但是近年來，每年實際服務人次約16萬人次，
服務人次幾乎已達高峰。呈現預算足夠，實際執行量能卻無法提升的情況（如表1）。

（一）「牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」中，「居家牙醫醫療服務」的服務對象

依據健保署（2023）「2023 年牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」的服務對象，包括：
先天性唇顎裂及顱顏畸形症患者、特定身心障礙者、居家牙醫醫療服務。
本文所探討的居家牙醫醫療服務，適用對象是限居住於住家（不含照護機構）。有

以下任一情況者：
1、有明確之牙醫醫療需求者，如：
（1）「居家醫療照護整合計畫」之居家醫療、重度居家醫療及安寧療護階段之病人。
（2）出院準備及追蹤管理費申報病人。
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（3）特定身心障礙者 ，清醒時50%以上活動限制在床上或椅子上。
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2、行動困難無法自行至醫療院所就醫之病人 。
姑且不計以上 1（2）、1（3）、2 條件之病患數。從以上 1（1）之條件，由「2022
年居家醫療照護整合計畫」總共納入 8 萬 1,094 個居家的失能身心障礙個案來估算。

依據姚振華（2017）研究指出，近 90%身心障礙者有口腔清潔、牙齦照護及牙結石清
除的需求，有 70%以上的身心障礙者均有牙科醫療的需求。即可推估至少有 5 萬個個
案有明確的牙醫到宅服務需求。

（二）「牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」中，「居家牙醫醫療服務」的服務現況

1、具「居家牙醫醫療服務」資格的牙醫師數

依據衛福部（2022）統計，截至2021年為止，台灣執業牙醫師人數為1萬5,741人，
牙醫診所為6,922間。
健保署自2011年開始有牙醫到宅醫療服務的健保給付，2015年於「牙醫特殊醫
療服務試辦計畫」明列在宅牙醫醫療服務。2023年參與牙醫師資格，須接受由中華

1 健保署（2023）「牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」中，特定身心障礙者之障礙類別定義，

包含：肢體障礙（限腦性麻痺、中度腦傷及脊髓損傷之肢體障礙、及重度以上肢體障礙）、
重度以上視覺障礙、重度以上重要器官失去功能，以及中度以上之植物人、智能障礙、自閉
症、精神障礙、失智症、多重障礙（或同時具備二種及二種以上障礙類別）、頑固性（難治
型）癲癇、因罕見疾病而致身心功能障礙、染色體異常、其他經主管機關認定之障礙（須為
新制評鑑為第 1、4、5、6、7 類者）或發展遲緩兒童等。
2 無法自行至醫療院所就醫之病人，須符合「失能老人接受長期照顧服務補助辦法」之補助
對象，並為各縣市長期照顧管理中心之個案，且因疾病、傷病長期臥床的狀態，清醒時
50%以上活動限制在床上或椅子上。
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