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牙醫不「宅」，台灣牙醫到宅醫療服務之困境與對策探討

（一）牙醫居家醫療的服務照護內容與提供服務的基本設備

1、照護內容：提供牙周病緊急處理、牙周敷料、牙結石清除、牙周暨齲齒控制基本
處置、塗氟、非特定局部治療、特定局部治療、簡單性拔牙及單面蛀牙填補等服
務為原則。

2、基本設備：攜帶適當牙科設備。如：攜帶式洗牙機、攜帶式吸唾機、攜帶式牙科
治療設備、有效的急救設備、氧氣設備、急救藥品、開口器及攜帶式強力抽吸設
備等相關物品。

從事牙醫到宅服務需攜帶式牙科設備。因為設備重量的攜帶限制，目前牙醫到宅
服務所能提供的服務，僅是口腔、牙齒的基本清潔與局部治療。

（二）牙醫到宅醫療服務的服務流程、費用與限制

1、服務流程：執行居家牙醫醫療服務流程分為前、中、後三階段。

（1）服務前：由病患家屬向縣市的牙醫師公會申請，或者由提供牙醫到宅服務的醫
療院所申請。經牙醫師公會全國聯合會審核核可後，交予提供牙醫到宅服務的

醫療院所。牙醫師也需向牙醫師公會全國聯合會申請做首次訪視或首次居家醫
療服務，核可之後才可以與病患或家屬預約時間，做初次訪視。了解病人狀況
後，準備合適的牙科設備，而且要搭配至少一位醫護人員，進行到宅服務。
（2）服務中：初診牙醫師需要詳實記載醫療需求，告知家屬治療程序或術後注意事
項，陪同醫護人員協助安撫病人情緒。若遇緊急或危急情況時，要做後送院所
接手處理，完成治療，並預約下次回診日期，執行健保讀卡寫卡作業等。
（3）服務後：要進行設備維護、清潔保養、廢棄物清除，教導家屬為病人清潔口腔
衛教知識。
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2、健保支付費用（浮動點值） ：一次牙醫師訪視費，點數為 1,553 點；病人清醒時
50%以上活動限制在床上或椅子上的一次居家牙醫醫療服務費，點數為 5,700 點；
其他病人的一次居家牙醫醫療服務費，點數為 3,800 點；一次評估出院病人居家
醫療照護需求，點數為 1,553 點。

3、其他限制：每位牙醫師執行居家牙醫醫療服務（含評估訪視）合計每日達 5 人次
以上，自第 5 人次起按 6 折支付，每日最多 8 人次為限，且每月以 80 人次為限；
每位醫師支援每週不超過 2 日。每位病人以兩個月執行一次為限。

參、研究方法

一、研究流程

3 全民健康保險醫療費用協定委員會（2005）解釋「支出上限制（expenditure cap，浮動點

值）」：即預先依據醫療服務成本及其服務量的成長，設定健康保險支出的年度預算總額，
醫療服務是以相對點數反映各項服務成本，惟每點支付金額是採回溯性計價方式，由預算
總額除以實際總服務量（點數）而得；當實際總服務量大於原先協議的總服務量時，每點
支付金額將降低，反之將增加。由於固定年度預算總額而不固定每點支付金額，故可精確
控制年度醫療費用總額。
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